Справочное632-711
«Доверие»632-811
Другие телефоны для записи
Архангельск, ул. Суворова 1
схема проезда
Архангельск, ул. Гайдара 3
схема проезда
Регистратура: 20-80-01, (921) 089-60-07

Исследование показателей свертывающей системы крови

Основная задача свертывающей системы — поддержание жидкого состояния крови в здоровом организме и формирование сгустков крови при повреждении сосуда. Жидкое состояние крови является следствием равновесия факторов, обуславливающих процессы свертывания и факторов, препятствующих его развитию. Нарушение этого баланса может быть вызвано множеством причин:[массивное повреждение тканей,опухоли, тяжелые инфекции, атеросклеротическое повреждение сосудистой стенки, воздействие токсичных веществ и др. Однако вне зависимости от причины тромбообразование в организме происходит по единым законам с включением в этот процесс определенных клеточных элементов и биохимических веществ. Процесс образования сгустка крови представляет собой каскад или цепную реакцию, в которой каждое предыдущее активированное вещество активирует множество молекул следующего звена.

В норме клетки-эндотелиоциты, которые изнутри выстилают любой сосуд, препятствуют прилипанию к ним клеток крови и образованию сгустка. Нарушение целостности сосудистой стенки или изменений функциональных свойств эндотелиоцитов приводит к тому, что антитромботический потенциал эндотелия трансформируется в тромбогенный

Все клетки крови принимают участие в образовании тромба, но основная роль принадлежит тромбоцитам, содержащим внутри себя множество веществ, активирующих другие тромбоциты и белки-факторы свертывания. Всего насчитывается 13 факторов свертывания, каждый из которых активирует множество молекул следующего фактора. Последнее звено в этой цепи — белок фибриноген, который переходит в нерастворимый фибрин . При образовании фибрина от фибриногена отделяются фибрин-мономеры, образующие растворимые комплексы [РКФМ]. Сеть фибриновых волокон связывает между собой тромбоциты и другие клеточные элементы, не давая тромбу разрушиться.

Компонентам свертывающей [коагуляционной] системы противостоят компоненты противосвертывающей и фибринолитической систем. Первые стремятся прервать цепь активации факторов свертывания еще до образования фибрина. К ним относятся белки антитромбин III и протеин С. Вторые стремятся разрушить уже образовавшийся фибрин. К ним относится белок плазминоген. При разрушении фибрина образуются его фрагменты — Д-димеры. Выявление в плазме крови повышенной концентрации Д-димера является одним из главных маркеров активации свертывающей системы, поскольку отражает как образование фибрина, так и его лизис.

Плазминоген — белок, являющийся основным компонентом фибринолитической системы. Превращается в активный плазмин непосредственно на фибриновом сгустке. Помимо плазминогена и плазмина к фибринолитической системе относятся: 1] активаторы плазминогена, содержащиеся в большом количестве в ткани предстательной железы, легких, матки, печени; 2] ингибиторы плазминогена[например альфа-2-антиплазмин].

Современная лаборатория имеет возможность проводить не только скрининговые тесты, дающие информацию о нарушениях на различных этапах свертывания крови, но и определять конкретные компоненты коагуляционного каскада, противосвертывающей системы и фибринолиза.

Лабораторные тесты, дающие общую информацию о процессах коагуляции

Активированное частичное тромбопластиновое время [АЧТВ] — его удлинение дает представление о дефиците какого-либо из факторов свертывания, а также позволяет мониторироватьантикоагулянтную терапию [лечение гепарином]

Протромбиновое время [ПВ] — его увеличение дает представление о дефиците тех факторов свертывания, синтез которых зависит от витамина К[это Х, VIIиV факторы]. Причиной увеличения ПВ может стать нарушение функции печени, а также применение препаратов-антагонистов витамина К . к которым относятся непрямые антикоагулянты, например, варфарин. Поэтому определение протромбинового времени и рассчитанного на его основе международного нормализованного отношения [МНО]является основным методом контроля терапии непрямыми антикоагулянтами.

Тромбиновое время [ТВ] — его увеличение дает информацию о нарушении последнего этапа свертывающего каскада — образовании фибрина. Причины увеличения ТВ: недостаточное количество или неполноценность фибриногена, патологическое повышение активности фибринолитической системы, терапия гепарином или активаторами фибринолиза.

Фибриноген — белок, синтезируемый, в основном в печени. В крови фибриноген находится в растворенном состоянии, но в результате ферментативного процесса превращается в нерастворимый фибрин. Концентрация фибриногена может повышаться при тромбообразовании, при инфаркте миокарда, инсульте, после хирургических операций, при острых воспалительных процессах, опухолях. Снижение концентрации фибриногена характерно для выраженных нарушений функции печени, врожденной гиперактивностифибринолитической системы.

Специальные методы исследования

Растворимые комплексы фибрин-мономера [РКФМ] повышены при активации свертывающей системы.

Д-димер — выявление в плазме крови повышенной концентрации Д-димера является одним из главных маркеров активации свертывающей и фибринолитической систем, поскольку отражает как образование фибрина, так и его разрушение.

Антитромбин III — основной компонент противосвертывающей системы, снижает активность ряда факторов свертывания., препятствуя тромбообразованию. Так как он вырабатывается в основном печенью, то снижается пропорционально тяжести поражения печени [хронические гепатиты, циррозы]. Может встречаться генетически обусловленное снижение активности этого белка. Лечение и профилактика тромботических состояний гепарином оказывается неэффективной при дефиците антитромбина III. В процессе гепаринотерапии желательно проводить контроль уровня антитромбина III.

Протеин С — также является противосвертывающим белком и также вырабатывается печенью. Его дефицит также может быть связан с патологией печени, либо генетически обусловлен. Синтез протеина С в печени происходит в присутствии витамина К. При назначении непрямых антикоагулянтов [например, варфарина] происходит снижение синтеза витамина К, а значит и синтеза витамин-К зависимых факторов свертывания [см. «Протромбиновое время»] и протеина С. Поэтому у людей с исходно сниженным уровнем протеина-С назначение варфарина может привести к обратному эффекту. Чтобы этого не случилось рекомендуется определять уровень протеина-С перед проведением варфаринотерапии.

Фибринолитическая активность — показатель, дающий представление об активности фибринолитической системы в целом. Повышение фибринолитической активности происходит при оперативных вмешательствах и воспалительных процессах в органах, богатых активаторами фибринолиза. Это — легкие, предстательная железа, поджелудочная железа, печень.

Плазминоген — основной компонент фибринолитической системы. Снижение его уровня характерно для состояния гиперкоагуляции[так как идет постоянное расходование плазминогена на «борьбу» с образующимся фибрином]. Повышение активности плазминогена характерно для инфекций, травм, опухолей.

Альфа-2-антиплазмин — основное вещество, блокирующее образовавшийся плазмин. Снижение его активности наблюдается при остро возникшем тромбозе, тяжелых гепатитах, циррозе печени. Повышается антиплазмин после оперативных вмешательств, после перенесенной стрептококковой инфекции, при злокачественных новообразованиях.

Фактор Виллебранда — белок, образующийся в клетках сосудистой стенки и в тромбоцитах. При его недостатке[болезнь Виллебранда] снижается свертывающая способность крови, что может привести к спонтанному образованию синяков на коже, носовым кровотечениям, длительным менструальным кровотечениям.

Определение функциональной активности тромбоцитов позволяет диагностировать различные нарушения агрегационной функции тромбоцитов [тромбоцитопатии], которые могут клинически проявляться легким появлением синяков на коже, носовыми кровотечениями, маточными кровотечениями, появлением крови в моче, кровоизлияниями в слизистые оболочки. Возможно отсутствие клинических проявлений, но повышение кровоточивости при проведении оперативных вмешательств. Особенно это опасно при проведении офтальмологических и нейрохирургических операций.

Избыточная агрегационная активность увеличивает риск тромбообразования .Агрегационную активность рекомендуют исследовать для контроля действия препаратов, предназначенных для снижения агрегационной активности тромбоцитов [кардиомагнил, тромбоасс, кардиаск, клопидогрель, плавикс].

Результат исследования — в виде графика нарастания агрегационной активности во времени, по которому можно оценить ее скорость и степень (в %).

Возможно определение агрегационной активности со следующими индукторами:

  • с аденозиндифосфатом [АДФ], с адреналином, с коллагеном — снижение агрегации говорит о функциональной недостаточности рецепторов на тромбоцитарной мембране, либо о недостатке в тромбоцитах веществ-медиаторов агрегации, либо об адекватном ответе на препараты, снижающие агрегационную активность.
  • с ристомицином [ристоцетин] — снижение агрегации при нормальном агрегационном ответе с другими индукторами говорит о дефиците фактора Виллебранда.

Кровь для исследования коагуляционной системы необходимо сдавать натощак.

Отделение экстренной медицинской помощи

Терапия

Первое терапевтическое отделение

Второе терапевтическое отделение

Третье терапевтическое отделение

Четвертое терапевтическое отделение

Пятое терапевтическое отделение

Шестое терапевтическое отделение

Хирургия

Первое хирургическое отделение

Второе хирургическое отделение

Третье хирургическое отделение

Четвертое хирургическое отделение

Пятое хирургическое отделение (кардиохирургия)

Шестое хирургическое отделение

Отделение хирургического лечения сложных нарушений ритма и электрокардио­стимуляции

Травматологическое отделение

Операционное отделение

Отделение рентгенохирургии

Первое неврологическое отделение

Отделение диализа

Отделение нефрологии

Урологическое отделение

Гинекологическое отделение

Физиотерапевтическое отделение

Отделение эндоскопии

Рентгеновское отделение

Патологоанатомическое отделение

Центр гравитационной хирургии крови и детоксикации

Центр гепатопанкреато­билиар­ной хирургии и интер­венцион­ной эндоскопии

Отделение гипербарической оксигенации

Отделение анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии

Кардиотерапевтическая реанимация

Кардиохирургическая реанимация

Служба лечения боли

Отделение компьютерной томографии

Лаборатория гемостаза и атеротромбоза

Клинико-диагностическая лаборатория

Бактериологическая лаборатория

Отделение функциональной диагностики

Кабинет трансфузионной терапии

Отделение платного стационарного лечения

Отделение платных медицинских услуг «Доверие»

Программа «Мужское здоровье»

Программа «Здоровье женщины»

Программа «Лечение головной боли»

Программа «Остеопороз»

Программа «Обследование и лечение бесплодия в браке»

Программа «Лишний вес — не для меня»

Кардиологическая программа «Берегите свое сердце»

Запись на платные услуги

Стоимость платных услуг

Эндокринологический центр

Кабинет диабетической стопы

Кабинет патологии щитовидной железы

Кабинет репродуктивного здоровья

Коррекция нарушений липидного обмена

Кабинет диабетолога

Центр коррекции веса

Школа остеопороза

Запись в эндокринологический центр

Региональный сосудистый центр

Отделение реанимации и интенсивной терапии

Неврологическое отделение

Отдел эпидемиологического мониторинга и профилактики

Городской кардиологический центр

Кабинеты медицинской профилактики

Структурное подразделение на ул. Гайдара, 3

Поликлиническое отделение

Отделение медицинской реабилитации № 1

Кабинет функциональной диагностики

Отделение лучевой диагностики

Отделение восстановительного лечения

Отделение гипербарической оксигенации № 2

Клинико-диагностическая лаборатория

7 терапевтическое отделение

Структурное подразделение в Цигломенина ул. Мира, 22

Женская консультация

Педиатрическое отделение поликлиники

Стоматологическое отделение поликлиники

Дневной стационар при поликлинике

Отделение сестринского ухода

Клинико-диагностическая лаборатория

Отделение лучевой диагностики

Кабинет функциональной диагностики

Физиотерапевтический кабинет

Сделано в Артиле
карта сайта

Нашли ошибку?
Выделите текст, нажмите ctrl+enter и отправьте ее нам.