18.06.2015
В арсенале врача — знания, руки и опыт
В отделении неврологии именно они являются главным медицинским «инструментом» для лечения пациентов.
Для визита в канун Дня медицинского работника, который в этом году отмечается 21 июня, мы выбрали первое неврологическое отделение Первой горбольницы — своего рода магия чисел.
Особенность неврологии в том, что здесь нет архисложного оборудования, а потому на первый план выступают именно люди — доктора, средний и младший медперсонал, приходящие на помощь тем, кого болезнь загнала на больничную койку.
Здесь работают профессионалы
Первое неврологическое — это отделение общей неврологии, одно из самых больших отделений в больнице, рассчитанное на 73 койки. Основной состав пациентов — с вертебральной патологией, нам привычнее называть это остеохондрозом. Кроме того, лечатся люди с заболеваниями периферической нервной системы, эпилепсией, опухолями головного мозга, хронической сосудистой патологией мозга. В среднем за год здесь проходят лечение более двух тысяч человек.
Несмотря на большое количество коек в отделении, они никогда не пустуют — постоянный приток тех, у кого «спину прихватило», да и больных с эпилепсией немало в нашем городе.
— В отделении работают шесть докторов, — говорит заведующий отделением Александр Годов. — В среднем, учитывая отпуска, каждый врач курирует до 20 пациентов, это серьезная нагрузка. Все врачи-неврологи сертифицированы, имеют квалификационные категории. Юрий Агапитов — вертебролог, владеет методами мануальной терапии, рефлексотерапии. Михаил Мокеев — врач-паркинсонолог, вертебролог, владеет методами мануальной терапии, рефлексотерапии, имеет специализацию по психиатрии. Наш «слабый пол», но сильные профессионалы — Анастасия Шанина, Нина Шибун, Екатерина Павленко, Людмила Сергеевна Денисова.
Хотя средний возраст докторов молодой, все они имеют солидный опыт. Все прошли через работу в приемном покое — такова практика больницы. Это своего рода передний край, именно там учишься брать на себя ответственность за пациента, ведь важно сразу поставить правильный диагноз. К тому же это дает возможность познакомиться со всеми отделениями больницы.
— А в чем специфика именно вашего отделения? — спрашиваю у заведующего.
— Мы — стационар скорой помощи, 70 процентов больных поступают к нам именно по скорой либо по срочным направлениям докторов первичного приема — из поликлиник, травмпункта, — отвечает Александр Годов. — Поэтому наша основная задача — купирование острого состояния. В большинстве ситуаций пациент должен соблюдать постельный режим. Поэтому в нашем отделении вы не найдете сложной аппаратуры, она здесь и не требуется, кроме той, которая позволяет осуществлять качественный уход за пациентом — противопролежневые матрасы, коляски, ходунки и прочее. Физиопроцедуры проводятся в отделении физиотерапии.
А вот если говорить о методиках, учитывая численное преимущество пациентов с остеохондрозом, в наличии весь спектр современных технологий. Для снятия острого болевого синдрома используется как стандартная фармакологическая терапия, включая такую методику, как перидуральная анестезия (инъекции препаратов непосредственно в просвет канала спинного мозга), так и местные блокады, иглорефлексотерапия, гирудотерапия (пиявки), мануальная терапия.
— И хотя мы говорим, что главный инструмент невролога — голова, руки, умение и врачебный опыт, а со стороны больницы требуется разве что обеспечить отделение необходимыми лечебными препаратами, но никакое лечение не начинается без правильно поставленного диагноза. И здесь наши основные помощники — отделение компьютерной томографии, отделение функциональной диагностики, клиническая лаборатория, рентгенологическое отделение. Они работают в круглосуточном режиме, что позволяет нам в кратчайшие сроки установить диагноз и начать адекватное лечение, — говорит завотделением.
Огородный сезон добавляет пациентов
Острый болевой синдром при остеохондрозе позвоночника — достаточно серьезная вещь, которая вмиг превращает человека в беспомощное существо.
— Нередки случаи, когда человека в отделение привозят на каталке — боль в спине настолько невыносима, что он шагу ступить не может, сидеть и то не в состоянии, — говорит Александр Годов. — Грыжа межпозвонкового диска — думаю, об этом заболевании слышали многие. И на фоне физической нагрузки, бытовых травм это происходит не так редко.
— Но ведь эта болезнь не возникает на пустом месте?
— Остеохондроз — многопричинное заболевание. И у каждого пациента своя причина. Безусловно, дачный сезон для нас просто беда, ежегодно весной и осенью у нас наплыв пациентов. Поднял мешок с картошкой — и это стало последним фактором для позвоночника. А бывает, упал, поскользнулся на улице или сильно тряхнуло в автобусе. Или застрявшую машину толкал. Человек сам искусственно создает непосильную нагрузку для позвоночника. У инженеров есть предмет «сопромат», наверное, это можно применить и к нашему позвоночнику. Если нагрузка, прилагаемая к позвоночнику больше его возможностей, может возникнуть «дефект» межпозвонкового диска, который мы называем грыжей, со всеми вытекающими отсюда последствиями. Воспаление, острая боль, отдающая в ногу или руку. В народе это часто называют «нерв зажало». Вот таких пациентов у нас большинство — тяжесть поднял, свалился от боли и встать уже не может.
— А это вообще лечится?
— Сказать, что мы излечиваем пациента полностью, было бы все же неправильно. По большому счету мы облегчаем течение болезни, снимаем острый синдром. Грыжу терапевтическими методами мы полностью не уберем, тем более за короткий срок, это уже работа нейрохирурга. Но человек может жить и с большими дефектами межпозвонковых дисков, здесь важна самодисциплина. Надо выработать определенную модель поведения, не провоцировать ситуации, вызывающие обострение.
Александр Годов проводит процедуру перидуральной анестезии одному из пациентов — в области поясницы в просвет канала спинного мозга вводится анестетик и препарат, снимающий воспаление. На кушетке тезка завотделением, тоже Александр — типичный представитель пациентов отделения неврологии: неудачно поднял баллон в гараже, не рассчитал силы.
— Есть масса заболеваний, на течение которых человек порой не в состоянии повлиять, та же эпилепсия, рассеяный склероз, опухоли мозга, — рассказывает Александр Владимирович. — Но если говорить про остеохондроз, то уберечься от обострения можно, элементарно соблюдая культуру поведения в быту. Как правило, 99 процентов людей, имевших обострение данного заболевания, сделали себе его рукотворно сами. Вы видели пациента, поднимавшего тяжесть, есть у нас «герои-штангисты», которые прямо из спортзалов попадают к нам в отделение, кто-то от переохлаждения заболевает. А ведь все эти люди могли бы снизить подобные риски в своей жизни. Вот это и есть «культура поведения». Но ни один доктор на свете не может научить человека жить правильно, везде соломки ему не подстелешь — врач может дать только общие рекомендации. А к правильному образу жизни человек приходит уже сам — начинает заботиться о своем позвоночнике: грамотно заниматься спортом и физкультурой, плаванием, ходит на массаж, корректно поднимает тяжести.
Иного выбора не было
Александр Годов говорит, что лично у него большого выбора будущей специальности не было — отец был врачом-стоматологом. В 1997 году окончил Архангельскую государственную медицинскую академию. Во время учебы, как многие студенты, подрабатывал санитаром в онкологии, на скорой помощи. Но сразу после интернатуры по неврологии — в первую неврологию (конечно же, после работы в приемном покое). В должности заведующего отделением три года. Владеет методами мануальной терапии, рефлексотерапии, уникальными методами биоэнергокоррекции.
Доктора отделения между собой шутливо называют своего заведующего «гуру иглоукалывания». На что Александр Владимирович отмахивается — мол, какой же я гуру. Гуру живут в Китае, встречают восход солнца и процедуру иглоукалывания проводят лицом на восток.
— У нас же более практический, медицинско-научный подход к иглорефлексотерапии. Для получения дополнительной специализации врач проходит первичное обучение на соответствующей кафедре с последующим подтверждением сертификата каждые пять лет. Подобные учебы — личная инициатива врача. И это один из показателей его желания к получению дополнительных знаний, овладению новых методик лечения пациентов. Более углубленное изучение проблемы позволяет более эффективно ее разрешать.
Врач-невролог Анастасия Шанина десять лет работает в этом отделении, здесь начинала карьеру. Дополнительно прошла учебу по специальности «ангионевролог».
— Конечно, пациенты бывают разные и к каждому нужен свой особый подход. Любой доктор должен обладать и терпением, и умением слушать. Бывают случаи, когда пациент не идет на контакт или не доверяет доктору, — это чувствуется сразу. В таких ситуациях стараемся ему все подробно разъяснить, ведь иначе лечение не состоится, не будет эффективным. Уверена, что взаимопонимание, а главное, сотрудничество врача и пациента (так называемый комплайз) важно, и прежде всего для конечного результата. Если этого нет, то лечение эффективным не будет, потому что пациент не будет соблюдать рекомендации врача.
Екатерина Павленко работает неврологом четвертый год. В 2009 году окончила архангельский медуниверситет, далее была ординатура на кафедре неврологии.
— Ординатура позволила понять, что неврология — это мое, и я осталась в этом отделении, — говорит Екатерина. — Мне здесь нравится, коллектив дружный и профессиональный. Пациенты идут с самыми различными заболеваниями, что дает докторам хорошую базу для обретения профессиональных навыков, повышения квалификации, более глубокого изучения клинических случаев. Неврология — это такая наука, которую в принципе постичь полностью невозможно, как невозможно полностью постичь головной мозг человека. Наука и медицина не стоят на месте, еще столько так называемых «немых» зон в мозге человека находятся в процессе изучения, да и в целом в лечении вертебральной патологии постоянно появляются новые открытия, например в лечении тех же позвонковых грыж, новые методы блокад.
Но главное — мы видим конечный положительный результат, что помогаем людям, и это радует. Исключение составляет разве что геронтологическое направление, там потяжелей, потому что понимаешь, что состояние пожилого пациента с каждым годом будет усугубляться. Но такова наша профессия, в ней свои трудности. Нашу работу легкой и спокойной не назовешь, но, пожалуй, этим она и интересна.
Софья ЦАРЕВА
Газета «Архангельск — город воинской славы», № 42 (432), 17 июня 2015 года
